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普惠145万人民的“健康宁乡”样本

——我市公立医院综合改革纪实


来源: 今日宁乡  |  2018-05-07 09:59:39   作者:刘淑兰 刘胜华

光荣榜

4月28日,国务院办公厅发布《关于对2017年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报》,宁乡成为湖南省唯一被表彰的公立医院综合改革成效明显县(市、区)。根据通报,此次全国仅有37个市(州、盟)、县(市、区)因公立医院综合改革成效明显受表彰。获评地区将由中央财政补助资金按一定比例或额度给予奖励,由国家卫生健康委员会和财政部组织实施。

□本报记者 刘淑兰 通讯员 刘胜华

“没有全民健康,就没有全面小康。”悠悠民生,健康为大;健康宁乡,医改为要。

近年来,市委、市政府践行“将健康融入所有政策”的理念,将健康事业与经济社会各项事业的发展统筹安排、同步推进,以打造“健康宁乡”为目标,以深化医改为主线,以群众受益为出发点和落脚点,围绕医疗、医保、医药三大主攻方向,下定决心拆除藩篱,大刀阔斧推进改革,实现了“破冰前行”,上演了“弯道超车”,取得了“百姓得实惠、医院获发展、保障可持续”的显著成效。

民生为重

高起点顶层设计医改工作

2016年8月,习近平总书记在全国卫生与健康工作大会上强调,“把人民健康放在优先发展战略地位,努力全方位全周期保障人民健康”,这让我国新医改的目标变得更加明确。而作为新医改最终方案中的核心环节,公立医院综合改革的成效尤为引人注目。

“我们要以更高的认识、更实的举措、更大的力量来推动‘健康宁乡’建设。我们要坚持综合医改‘一盘棋’,高点站位、整体谋划公立医院综合改革。”2017年8月4日,在全市卫生与健康工作大会上,市委书记周辉的讲话掷地有声,要“决胜千里之外”,就必须做到“运筹帷幄之中”。人生的每一个阶段,都需要以健康为基石。

为确保公立医院综合改革目标如期实现,我市专门成立了市委书记任顾问、市长任组长的医改领导小组和公立医院管理委员会,建立了卫计、人社等多部门参与的医改协调机制,医保、医疗和医药由一名副市长分管,形成了“三医联动”管理格局。市委、市政府先后出台深化医药卫生体制改革、公立医院改革、分级诊疗、卫计融合、家庭医生签约服务等文件,高起点顶层设计医改工作,为医改工作推进提供强有力的政策保障;市委书记、市长亲自调研,并强调财政资金要重点保障卫生事业发展;市委常委会、市政府常务会多次召开专题会议,高位推动公立医院综合改革工作。

“医务工作者是群众健康守护人,医院管理者更要做人民群众贴心人。”2017年12月30日,在没有工作人员陪同跟随、没有记者采访、没有事先通知的情况下,市委书记周辉微服视察了市人民医院食堂、地下停车场、医院公租房等民生工程。当日,在医院职工餐厅,周辉还与节假日仍在临床一线工作的医疗专家共进了简单的自助工作餐。周辉反复叮嘱,医院要肩负起打造“健康宁乡”的重要责任,做好分级诊疗及家庭医生签约,当好人民群众健康的守护人;引进市场竞争机制,解决群众看病停车难问题;加强医院公租房建设,让无房青年职工能够早日入住,享受政府及医院为临床一线职工带来的福利,让他们全心全意地投入到群众健康事业中去。

今年2月14日上午,大年除夕的前一天,市委副书记、市长付旭明调研视察市急诊急救中心工作,走访慰问医院一线医务工作者和住院患者,反复叮嘱医务人员一定要做好治疗和服务,让老百姓真真切切感受到党和政府的温暖,并殷切寄语医务工作者,要不断提高医疗技术水平,切实改善群众就医感受,同时要更多的关心关怀医务人员,让他们全身心的投入到工作中去。 

 

药品“零差率”

看病吃药价格实惠利民

宽敞的门诊大厅,功能齐全的各类科室,医护人员敬业专注的神情,病人痊愈后的笑脸……这是记者在市人民医院采访时看到的景象。

坝塘镇沩乌村村民刘仕贵长期患有风湿关节炎。今年3月18日,他在市人民医院看完病后,到门诊药房一共取了三盒药。“相同数量的药,收费比原来便宜了十几元。”刘仕贵拿着药单,喜悦之情溢于言表,“这都是医院改革带给我们老百姓实实在在的好处啊!”

“致富十年功,大病一日穷。”刘仕贵所说的变化,得益于县级公立医院综合改革。我市于2014年12月进行第一批县级公立医院改革,改革的单位是市人民医院和市中医医院。2017年8月进行第二批县级公立医院改革,改革的单位是市精神病医院和市妇幼保健院。

据记者了解,在本次公立医院综合改革中,“降”字是最受百姓关注的关键字之一。CT、彩超等大型医疗器械检查费用在原来基础上都有所下降,切实让患者享受到了实惠。

“县级公立医院药品由省集中招标采购,实行零差率销售,药价将大幅下降;降低大型设备检查、治疗费用,群众会得到更多实惠。”市人民医院一位医生这样说。

在市妇幼保健院,退休教师张女士因病入院,护士为她提供了精心护理。该院护理部负责人告诉记者:“本次医改虽然提高了护理费用,但这些费用都已经纳入了医保的报销范围,并没有增加病人的实际负担,对此患者普遍还是表示理解。”“提高医疗服务价格也体现了对我们医务人员的劳务价值啊。”病床边正在忙着护理的一位护士插话道。

市卫计局医改办的工作人员告诉记者,本次公立医院综合改革的核心内容是“一减两调一补”,即实现减少药品费用,所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售;调整医疗服务价格和医疗保险政策;适当增加财政对公立医院改革的投入。

在传统“以药养医”的大环境下,药品零差率销售势必减少医院收入,那又如何保证医院整体收入不减少呢?对此,市中医医院负责人表示,“我们在创建成功三级甲等中医医院以后,继续以二级医院标准收费。药品零差率销售和降低大型设备检查、治疗费用所减少的收入,通过提高护理费、手术费和床位费等得到了合理补偿,且有医保基金和财政统筹等形成兜底保障,我们并不担心。”

“取消药品加成后,每年减少的收入按照‘811’补偿模式,78.8%通过调整医疗服务价格弥补,11.2%由医院内部消化,10%由财政补助。2015年以来,市财政投入公立医院综合改革经费5264万元。”市卫计局党委书记、局长王东波说,“实施综合改革后,县级公立医院变传统‘以药养医’为‘以技养医’,将更有利于医疗事业健康快速发展,而我们的目标就是要让全市广大老百姓都能看得起病!”

我市实施县级公立医院改革后,呈现出“四降一升”的良好态势,总收入中的患者自付比重由2014年51.58%下降至2017年46.57%,“药占比”由2014年39.75%下降至2017年28.61%,医用耗材占比由2014年的28元/100元下降到2017年的20.77元/100元,医疗费用增长幅度由2014年的18%下降到2017年的8.52%,人员支出占业务支出的比重由2014年34.18%上升至2017年40.98%,有效控制了医疗费用的不合理增长,既让老百姓从中享受到充分实惠,也让医务人员积极性得到充分激励。

“分级诊疗”

老百姓家门口看病更方便

“现在得了病,不用再往大医院挤,很多病在乡镇卫生院就能治,实在不行,乡镇卫生院一个电话就能帮忙转到上面的大医院。”近日,在夏铎铺镇卫生院就医的冯新华说起在家门口看病的经历,觉得方便省钱更省心。

原来冯新华因为头晕头痛到夏铎铺镇卫生院就诊,接诊她是市人民医院的医生。在乡镇卫生院就能看到“大医院”的医生,冯新华觉得“很值”。一段时间后,冯新华出现流口水等症状,再次到镇卫生院就诊时,医生建议其到大医院先拍CT 。“我一个农村老太太,哪里知道怎么联系转院。”冯新华说,医生帮她联系了市人民医院,并为其办理转诊。她到了市人民医院,直接做了检查,被确诊为“脑梗”后,又在医生的建议下,回到镇卫生院住院治疗了10天左右后出院。

“比起在大医院住院治疗,省了不少钱。”冯新华很开心。

在家门口就能看到“大医院”医生,享受“大医院”的医疗,没有了以往长途奔波的辛苦,少了排长队、等专家的烦恼。像这样的就医体验,如今在我市,已成为老百姓看病最真实的感受。

“小医院门可罗雀,大医院人满为患”,既降低医疗资源利用率,又不方便患者就医。启动公立医院综合改革以来,我市逐步推进分级诊疗,着力构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗服务模式,彻底扭转上述状况,切实方便群众就医。

实施分级诊疗以后,农村群众的看病负担也减轻了。今年1月8日,76岁的大成桥镇二泉村8组村民易寿坤因左股骨颈头下型骨折,入住双凫铺镇中心卫生院,市人民医院四病室副主任李俊应邀请前来做微创人工髋关节置换术。2月5日,易寿坤病情康复拆线出院,他的住院治疗费用总计39937元,其中自付部分12539元。

“如果到县级医院治疗,自付部分要2万元左右;如果到三甲医院治疗,自付部分要3万元左右。分级诊疗有效减轻了病人经济负担。”易寿坤说,“花钱不多、看病效果好、医务人员服务好”,这样的评价正是近年来市人民医院组建医疗联合体,实施分级诊疗和双向转诊后为群众带来的实惠——区域内的医疗资源被进一步激活,“首诊在基层、大病进医院、康复回卫生院”的就医新格局形成,“小病不出村、常见病不出乡、大病不出市”的目标得以基本实现。

北京天坛医院神经外科专家刘爱华来市人民医院进行技术指导。本报通讯员 王典辉 摄 

夏铎铺镇家庭医生签约现场。本报通讯员 彭征宇 摄 

医送药下村义诊”活动现场。通讯员 彭征宇 摄 

“家庭医生”

天使走进寻常百姓家

健康是每个人一生的追求。但某一天,你身体出问题了,或是你老了,你该怎么办?

一个电话,自己的家庭医生就会提着药箱上门服务。随着公立医院综合改革的启动,这种流行于西方的家庭医生服务模式正在我市推广。

“我行动不是很方便,自从去年签约家庭医生以来,医生护士隔段时间就带医疗包上门,帮我测量血糖和血压,做心电图。”夏铎铺镇建档立卡贫困户刘雪元说。

夏铎铺镇卫生院院长刘勇告诉记者,作为基层的健康“守门人”,夏铎铺镇卫生院从2017年开始在我市率先开展家庭医生签约和分级诊疗,采取预约随访、双向转诊、健康咨询等方式为签约群众提供基本医疗服务。

记者了解到,夏铎铺镇的478户建档立卡贫困户都已有了签约家庭医生。据介绍,家庭医生签约服务机制是以家庭医生团队为核心、以居民健康管理为主要内容,按照居民自愿原则,以家庭为单位与社区卫生服务团队签订服务协议, 为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。签约后,老百姓在家门口就能看专家门诊,专家到社区医院(镇卫生院)坐诊、查房、讲课和指导。而对于建档立卡的贫困人群,还将每年享受一次免费的健康体检服务,患有大病的在卫生院内住院实行“先诊疗后付费”制度,简化医疗程序,实行“一站式”结算;患有重病的,建立健康扶贫保障机制,加大医疗救助力度,完善医保,大病保险和医疗救助,实行联动报销。

以管理网格化、制度规范化、内容多样化、方式信息化为主要措施,不断健全基层医疗卫生服务网络。细化家庭医生签约实施方案和考核办法,推出“4+5”免费和个性化服务包,研发家庭医生签约服务手机APP,目前全市建档立卡贫困户和计生特困家庭签约率100%,重点人群达68%,整体签约率41.36%。公立医院综合改革启动以来,我市以市级医院为龙头,以医联体建设和家庭医生签约服务为驱动,初步构建了布局合理、上下联动、功能完善、优质高效的医疗卫生服务新体系。

“五大中心”

与时间赛跑抢救生命

今年2月的一天,双凫铺镇49岁的胡某在17时08分突发持续性胸痛,一个多小时无缓解,呼叫了120急救,19时急救车到达。急救医生在急救车内就对病人进行了检查,完成了首张心电图,随后血压、心电图等检查数据立即上传到市人民医院胸痛中心。当时心电图显示急性下壁ST 段抬高心肌梗死,提示心脏冠状动脉性完全性闭塞,胸痛中心专家通过网络立即告知了120医务人员,并给出了详细的治疗方案。19时02分,120医生在车上给患者服用急救药物,并向患者家属告知病情,要行PCI(经皮冠状动脉介入术)手术治疗,患者及家属同意手术;19时26分手术组人员全部到达了手术室;19时48分,120急救车到达市人民医院,患者直接送往手术室。当时患者剧烈胸痛,大汗淋漓,呻吟不止,医生立即开始手术,冠脉造影显示冠状动脉回旋支闭塞。20时07分,医生在病变处植入支架,血管恢复了血流,患者胸痛立即得到缓解。从患者进入医院大门到手术成功结束,只用了短短19分钟时间,患者安然返回心内科病房,一周后康复出院。

“时间就是生命,急救就是在与时间赛跑、与死神赛跑。”对于急救患者而言,发病后的每一秒都是至关重要的,争取时间就是抢救生命。一台急救手术用时仅仅19分钟,创造了市人民医院胸痛中心手术史上的“最短记录”。

以市级医院为龙头,以医共体建设和家庭医生签约服务为驱动,市人民医院与天坛医院、湘雅医院和湖南中医大附一建立专科联盟关系;市中医医院与广东省中医院、省中医附一、附二建立指导协作关系,与湘雅医院建立专科联盟关系;市妇幼保健计划生育服务中心与北京安贞医院和湖南省、长沙市妇幼保健院建立指导协作关系;市精神病医院加入全省精神专科医联体。以市级医院业务科室为基础,在全市打造“五大中心”,从技术上引领全市医疗服务能力提升。

一是急救中心,实行前移救治。市财政投入2000万元,打造“1+5+N”的急救网络体系,以120急救中心为核心,在乡镇建设5个急救分站,并辐射若干个急救点,按照就近、就病、就急和病人自愿的原则,实行统一管理、统一调度,急救车城区10分钟内到达、乡村30分钟内到达。

二是胸痛中心,实行急病急治。以市人民医院心内科为中心,3家市级医院和各乡镇卫生院为网络医院,建立胸痛中心信息系统,网络医院将急性心肌梗死患者心电图第一时间传送至胸痛中心,由胸痛中心即时确诊和指导用药,并打通入院手术治疗绿色通道。2017年,全市ST 段抬高型心肌梗死的死亡率由过去的19.2%下降到1.6%。今年3月28日,市人民医院通过中国胸痛中心认证,成为全省第3家标准版国家级胸痛中心,也是湖南省县级医院唯一一家。

三是脑卒中心,实行重病快治。基于区域急救系统的接转诊模式,发挥“短、平、快”战术理念,建立急性脑血管病区域协同医疗救治体系,制定了脑卒中规范化诊疗标准操作流程,最大限度提高急性脑血管病救治成功率,降低病死率和致残率。通过开展卒中远程诊治和开通绿色通道,急性脑血管病救治成功率达97%,同比上升2%;病死率为3%,同比下降2%;致残率为30%,同比下降3%。

四是肿瘤中心,实行大病近治。以市人民医院两个肿瘤病区和放疗中心为依托,配置进口双光子直线加速器、大孔径模拟定位CT 机等医疗仪器设备。与市妇幼保健院组建肿瘤三级网络开展“两癌”筛查,合作上线健康之路APP,逐步开展肿瘤的多学科联合诊治(MDT)。

五是中医康复中心,实行慢病养治。市中医医院中医康复科成功创建“国家农村医疗机构中医特色优势重点专科”,以该科室为核心在中医医院成立中医康复中心,与全市乡镇卫生院建立协作关系。指导基层医疗机构的中医规范建设,各乡镇卫生院全面建成中医药综合服务区,应用适宜技术达20项,95%社区卫生服务站、80%村卫生室应用中医药适宜技术5项以上。开展“中医师承工程”,五年为乡镇卫生院、村卫生室培养中医药人才75人。中医非药物诊疗技术项目全部纳入基本医疗保险报销范围。

通过“五大中心”引领,全市拥有国家、省、市重点专科14个,市域内可以开展所有三类手术和部分四类手术,为危重症病人第一时间得到有效救治提供了便利,市级医院危重病人就诊增长明显。2017年接诊胸痛病人1万余人,完成冠脉造影和支架植入手术近2000台,较上年增加375%;急性心肌梗死的入门-球囊扩张恢复血流时间由之前的186分钟下降到80.1分钟,平均住院天数由上年的15.6天下降到7.6天;ST 段抬高型心肌梗塞的死亡率由上年的19.2%下降到1.6%;急性脑血管病救治成功率达到97%;中医康复中心颈椎病、腰椎病和中风后遗症中医疗效总有效率达95%。经医保数据统计,区域内就诊率达到92.7%,“大病不出市”的目标基本实现。

昔日耕耘织锦绣,今朝扬帆更辉煌。

宁乡沿着既定医改“路线图”攻坚克难,群众健康水平迈上新台阶,收获了患者的掌声和赞誉,赢得了国家、省、市卫生部门的高度肯定。其中,宁乡市计生协会荣获全省计生协模范单位;市人民医院成功创建全省首家“县级三级医院”;市中医医院成功创建“三级甲等中医医院”;双凫铺镇中心卫生院成功创建十年来全省首家二级综合医院;流沙河镇、大成桥镇、夏铎铺镇、城郊街道等12家卫生院获评“全国群众满意乡镇卫生院”。

党的十九大提出了“实施健康中国战略”,为卫生事业发展指明了新方向。未来五年,我市将紧紧围绕建设“健康宁乡”的目标,将4家市级医院建设成为三级医院,将7家中心卫生院建设成为二级医院,打造以市直医院为区域医疗中心、中心卫生院为区域医疗次中心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的“四级医疗服务网络”,推进优生优育监控,急、重、大病救治,公共卫生管理防控,健康素养促进,居家医疗养老服务“五大体系”建设,多措并举推进公立医院综合改革深入开展,在改革的深度、广度和群众满意度上下更大功夫、取得更大成效。从出生到死亡,从起点到终点,为群众提供全方位、全周期、全过程,优质高效的医疗卫生服务。