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打击欺诈行为保障基金安全


来源: 今日宁乡  |  2018-10-10 09:41:33   作者:喻恩来

  宁乡网—今日宁乡讯(记者 喻恩来)昨日,记者从市人社局获悉,为进一步加强医疗保障基金监管,严厉打击欺诈骗取医保基金的违法违规行为,市人社局、公安局、卫计局等多个执法部门决定从本月10日开始至11月20日前,在全市范围内对所有定点医疗机构开展打击欺诈骗取医保基金专项行动。

  据悉,针对此次专项行动检查工作,我市成立了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作组,由常务副市长任组长,市监委、公安局、财政局、人社局、卫计局、审计局、发改局、食药工质局为成员单位,安排专人具体实施。行动将检查市域内所有医保定点医疗机构,重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的行为。

  涉及医疗机构的检查内容包括通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院;留存、盗刷,冒用参保人员社会保障卡;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据;协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用;串换药品、器械、诊疗项目;分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费;不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。重点检查肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等项目。

  涉及我市5%~10%定点零售药店的检查内容包括进销存台账,是否存在串换药品、物品和刷社会保障卡套取医保基金的行为。在参保人员方面,将重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药的行为。

  对专项检查中发现的问题,属违反医疗保险服务协议的,经办机构按协议进行处理;对查实的违法违规案例,各相关职能部门依法进行行政处罚;对涉嫌犯罪的,视情形分别移送公安机关或纪委监委。梳理各种违规实例,整理医疗保障违规案例,向社会通报,形成宣传舆论攻势,对违法犯罪分子形成震慑。认真总结专项行动的好经验、好做法,把行动期间形成的有效措施制度化、常态化。