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10月1日起

城乡居民“医保特门”病种从28种增加到44种


来源: 今日宁乡  |  2018-10-11 09:50:03   作者:段华良

宁乡网—今日宁乡讯(记者 段华良)昨日,记者从市人社局获悉,《宁乡市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施细则》(宁人社联字[2018]4号)已于今年10月1日起正式执行。此《细则》对城乡居民医疗保险特殊病种门诊政策进行了大幅调整,由原特殊门诊病种28种增加到44种,特殊门诊病种医疗费用纳入城乡居民医疗保险基金支付范围。

据了解,特殊门诊病种,就是对病情较重、病程较长、不适宜住院医疗,且门诊医疗费用较大的慢性病、罕见病,由基本医疗保险基金按比例进行支付的一种医疗待遇,解决老百姓的看病难题,减轻医疗费用负担。我市刚开始启动城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊工作时,只有高血压,冠心病等少数病种。面对新形势、新要求,如何合理确定特殊病种种类及待遇,明确规范经办要求和流程,满足人民群众预期?据市人社局负责人介绍,根据省、长沙市文件精神要求,不断扩充病种范围,提高支付比例,充分保障参保人员的特殊病种门诊需求,最后确定了恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)、冠心病、脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗、血友病、精神分裂症及情感性精神病、肺结核、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一、慢性再生障碍性贫血、肝硬化、 苯丙酮尿症(PKU限0-14岁)、帕金森氏病、肺心病(出现右心衰者)、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)、哮喘或喘息性支气管炎、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、原发性血小板减少性紫癜、多发性硬化症、重症肌无力、肝豆状核变性、多发性骨髓瘤、系统性硬化症、中枢神经系统脱髓鞘疾病、垂体瘤、克隆病、癫痫、慢性心力衰竭、阿尔茨海默病(老年痴呆)、泛发型银屑病、慢性丙型肝炎、小儿脑性瘫痪康复治疗(0-7岁)、肺动脉高压、地中海贫血、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)、植物人(家庭病床)、晚期血吸虫病、尘肺病、普瑞德威利综合症(小胖威利症、肾病综合症等44个病种。

据市医保局工作人员介绍,此《细则》中部分病种增加了报销比例,如血友病(急性出血期)基金支付比例由之前的50%提高至70%,精神分裂症及情感性精神病、癫痫两个病种基金支付比例由之前的50%提高至100%。

据了解,特殊门诊病种的申报人要在市人民医院医保科或市中医医院医保科申报,需提供特殊病种人员身份证、社保卡、两寸照片一张、县级或县级以上医院住院病历复印件(包括住院病案首页、入院记录、出院记录)、近半年县级或县级以上医院检查化验结果(复印件需加盖医院原始印章),初审合格后填报《宁乡市医疗保险特殊病种门诊审批表》。每月1-10日提交申报的资料当月审批,每月10日后提交申报的资料次月审批,年满80岁的老人特殊病种门诊医疗待遇资格复审免审。除恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗,慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗,慢性活动性肝炎,肺结核,多发性骨髓瘤,慢性丙型肝炎,恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床),植物人(家庭病床)等特殊病种门诊医疗待遇的有效期为两个医疗保险年度,其它特殊病种门诊医疗待遇的有效期为六个医疗保险年度。特殊病种门诊医疗待遇有效期到期如需继续享受特殊病种门诊医疗待遇的,应按原程序重新办理申报评审手续。